[xray1815]

I tutaj musze się nie zgodzić. Jakim prawem osoba nieprzeszkolona podaje nitroglicerynę?? A co jeżeli pacjent ma ciśnienie 90/60 a jak wiadomo nitro obniża cisnienie?? Jeżeli taka sytuacja wystąpi to ratownik pacjenta zabije. Dodatkowo przy spadku ciśnienia spada perfuzja(ukrwienie) narządowa co doprowadza do ich niedotlenienia i uszkodzenia. Dodatkowo przy niskim ciśnieniu przestają pracować nerki, spada diureza i dochodzi do ostrej przednerkowej niewydolności nerek. Warto się zastanowić a zanim cokolwiek się poda oznaczyć chociaż ciśnienie.

[kwiatek_1982]

Zawałem mięśnia sercowego nazywamy ostre niedokrwienie ściany mięśnia sercowego spowodowane najczęściej niedrożnością naczynia wieńcowego. Niedokrwienie powodujące niedotlenienie doprowadza do martwicy i dysfunkcji.
Skutki
·   wstrząs kardiogenny
·   zaburzenia rytmu i przewodzenia
·   ostra niewydolność lewej komory z towarzyszącym pełnoobjawowym obrzękiem płuc
·   nagła śmierć sercowa
Objawy
·   ostry ból wieńcowy
o   obecny u 90% chorych (u 10% głównie przy współistniejącej cukrzycy zawał może być bez objawów bólowych)
o   określany jako trudny do zniesienia
o   określany jako silny ucisk na klatkę piersiową
o   zlokalizowany za mostkiem - ból zamostkowy
o   promieniujący - do żuchwy, do lewej kończyny górnej, do okolicy międzyłopatkowej, do nadbrzusza
o   trwa ponad 20 minut
·   objawy towarzyszące
o   nudności, wymioty
o   niepokój, strach przed śmiercią
o   osłabienie
o   duszność
o   zimne poty
·   powikłania
o   zaburzenia rytmu serca
o   obrzęk płuc
o   nagłe zatrzymanie krążenia
Rozpoznanie
·   poszkodowany pobudzony
·   w większości przypadków przytomny (utrata przytomności w rozległych zawałach
z powikłaniami)
·   oddech od normalnego do przyspieszonego i spłyconego
·   tętno
o   przyspieszone - wywołane stresem
o   nieregularne - zaburzenia rytmu, dodatkowe skurcze
o   zwolnione - świeży blok przewodzenia
o   nitkowate lub niewyczuwalne - wstrząs kardiogenny
·   pienista wydzielina z ust - przy towarzyszącym obrzęku płuc
·   poszerzenie żył szyjnych - zastoinowa niewydolność krążenia
Wywiad zebrany od poszkodowanego, jego rodziny lub świadków wypadku obejmujący wcześniejszy stan zdrowia poszkodowanego a także okoliczności i zdarzenia, które poprzedziły wypadek (stres, sytuacja rodzinna, w pracy), jest pomocny w rozpoznaniu.
Postępowanie
1.   Ułożenie w pozycji siedzącej lub półsiedzącej - zmniejsza powrót krwi żylnej obwodowej do serca i obniża jego obciążenie.
2.   Ograniczenie ruchów poszkodowanego. Wysiłek zwiększa zapotrzebowanie na tlen także w obrębie niedotlenionego obszaru serca - powiększenie zmian martwiczych.
3.   Zapewnienie komfortu psychicznego - stres zwiększa zapotrzebowanie na tlen.
4.   Rozluźnienie krawata, rozpięcie kołnierzyka koszuli.
5.   Dostęp świeżego powietrza
6.   Jeżeli poszkodowany leczy się na serce i posiada nitroglicerynę, podać podjęzykowo, jeżeli ból nie ustąpi w ciągu 5 minut, dawkę powtórzyć.
7.   Można podać aspirynę doustnie (przeciwwskazania: choroba wrzodowa, alergia).
8.   Wezwanie pomocy.
9.   Kontrola stanu poszkodowanego z uwagi na możliwość gwałtownego pogorszenia się.
W przypadku zatrzymania oddechu i krążenia - Resuscytacja krążeniowo-oddechowa